Ранняя диагностика

Ранняя диагностика

 Таким образом, более 2/3 больных (71%) находились в крайне тяжелом или тяжелом состоянии, причем половина из них в коме или сопоре. Значительное большинство в течение многих лет страдало гипертонической болезнью с высокими цифрами артериального давления. Непосредственно перед исследованием, либо накануне, систолическое давление не превышало 150 мм рт. ст., у 55 (26%) человек, было в пределах 150— 200 мм — у 125 (58%) и более 201 —35 (16%); диастолическое до 80 мм — у 32 (15%), 81—100—у 98 (46%) и более 101 —у 85 (39%) больных. Ранняя диагностика обусловила и раннее применение ангиографического исследования. В первые 12 часов от начала заболевания оно произведено 32 больным (15%), 13—24 часа —35 (16%), 2-ые сутки —27 (13%), 3—5 сутки — 53 (25%), 6 и более — 68 (31%), то есть в первые сутки обследована треть больных, причем в основном в тяжелом состоянии.

Ангиография производилась под местным обезболиванием 1% раствором новокаина 15—20 мл. Медикаментозная подготовка (за 20—30 минут до исследования) включает обычно промедол (1—2 мл 1% раствора), димедрол (2 мл 2%) или пипольфен и атропин (0,5—1 мл 0,1% раствора) внутримышечно. При необходимости умеренного снижения артериального давления либо возбуждении больного этот коктейль дополнялся аминазином. В ряде случаев при высокой гипертонии применялся внутримышечно пентамин (0,5—1 мл).

В 8 наблюдениях, чаще после второго введения контрастного вещества (кардиотраст, диодон), возникли общие судорожные припадки, сопровождавшиеся ухудшением общего состояния и преходящим углублением очаговых симптомов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Углубление пирамидной недостаточности

С началом применения гипака и уротраста эти реакции встречались исключительно редко. К осложнениям метода ангиографии отнесены следующие 8 наблюдений (3,6%): у трех больных наблюдалось кратковременное ухудшение общего состояния, двигательное возбуждение, тахикардия; у 4-х — углубление пирамидной недостаточности, причем у трех из них без регресса; у одного больного во время исследования произошел повторный инсульт. В большинстве этих случаев отмечено сужение просвета передней и средней мозговых артерий. При возникновении осложнений применяется сосудорасширяющая терапия, предусматривающая новокаиновые блокады звездчатого и верхнего шейного симпатического узлов, внутривенное введение раствора новокаина, эуфиллина, многократные внутримышечные инъекции папаверина. Одновременно проводится лечение, направленное на поддержание сердечной деятельности и уменьшение интоксикации. Указанный комплекс мероприятий, по нашему мнению, дает положительный эффект. Несмотря на интенсивное применение мероприятий, направленных на расширение сосудов, ни в одном случае не было повторной геморрагии.

Анализ полученных данных показал, что возраст и характер основного заболевания практически не влияют на количество осложнений. Отмечается их увеличение при умеренном повышении артериального давления, удовлетворительном общем состоянии и осуществлении исследования в более поздние сроки заболевания. Это, вероятно, связано с тем, что на фоне тяжелого состояния больного труднее выявить осложнение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

24.04.2018