Локализации кровоизлияния

Для ограничения острой формы понтинной геморрагии от кровоизлияния полушарной локализации без четких полушарных симптомов в клинической картине (анозогнозии, гемианопсии, афазии) в начальном статусе необходимо обращать внимание на следующие симптомы:

при понтинной геморрагии всегда имеют место миоз, невозможность активных движений глазных яблок или стволовый парез взора; дизартрия; четкие двусторонние патологические знаки на фоне гипотонии в конечностях — элементы мышечной дистонии; слабая выраженность защитных рефлексов или отсутствие их;

при полушарной локализации кровоизлияния, часто наблюдается блефароспазм на стороне очага, полушарный парез взора; повышение тонуса по спастическому типу в паретичных конечностях; выраженные и распространенные защитные рефлексы в контралатеральных очагу конечностях; патологические знаки, чаще односторонние, но и в случаях двустороннего их выявления — наличие четкой асимметрии с преобладанием на стороне пареза.

В дальнейшем развитии заболевания имеют значение комплекс неврологических симптомов и — особенно — динамика их появления при той и другой локализации очага.

При нарастании первичного стволового синдрома:

в первую очередь усиливаются или появляются плавающие движения глазных яблок в вертикальной плоскости; могут развиваться альтернирующие синдромы Мийара-Гублера или Фовилля;

наблюдается судорожное, затрудненное дыхание;

в дальнейшем углубляется расстройство сознания;

после некоторого, сравнительно нерезкого, усиления двусторонней мышечной дистонии, защитных рефлексов и горметонических судорог наступает быстрое их угасание; развивается вялая тетраплегия.