В тяжелых случаях эти светлые промежутки оказываются кратковременными, состояние больного постепенно ухудшается. Большая часть наблюдавшихся больных погибла в течение 5—10 дней после инсульта. Несомненно, что имеют место и геморрагические инфаркты с благоприятным течением.
Вторая разновидность смешанных инсультов — кровоизлияния в очаги размягчения (четыре наблюдения). При этом очаг располагается не только в сером, но и в белом веществе мозга, участки кровоизлияния занимают лишь часть этого очага. Такого рода случаи могут быть, например, следствием применения антикоагулянтов (два наблюдения).
Наконец, при наличии очага размягчения в полушарии мозга иногда (в трех наблюдениях) в стволе мозга определялись небольшие экстравазаты. Они так же как и явления отека, по-видимому, присоединяются в терминальном периоде и могут быть непосредственной причиной стволовых расстройств и, в частности, нарушений дыхания и кровообращения, приведших этих больных к гибели.
Приведенные варианты соотношения размягчений и кровоизлияний показывают принципиальную возможность их сочетания. Она определяется сложным взаимоотношением свертывающей и противосвертывающей систем как в организме больного в целом, так и, в особенности, в очаге инсульта. В определенной степени на нем сказываются изменения общего артериального и венозного давления, насыщения крови кислородом, лечебные мероприятия, в особенности — введение антикоагулянтов.
Возможность сочетания размягчений
Возможность сочетания размягчений и кровоизлияний — возникновения смешанных инсультов — должна быть учтена при определении лечебных мероприятий. Так, осторожность при применении антикоагулянтов должна иметь место при назначении их лицам с повышением артериальным давлением, а при повышении последнего выше 180—200 мм рт. ст., они должны быть, по-видимому, противопоказаны. Определенная осторожность в явных случаях геморрагического инфаркта должна быть и при применении сосудорасширяющих средств. Весьма уместно при этом назначение средств, уменьшающих проницаемость сосудистых стенок — аскорбиновой кислоты, рутина, препаратов витамина Р.
Таким образом, смешанные инсульты — сочетания размягчения и кровоизлияния — представляют неоднородную группу, включающую геморрагические инсульты, вторичные кровоизлияния в очаги размягчения и сопутствующие геморрагии на отдалении от очага размягчения.
Различные формы смешанных инсультов имеют разное происхождение, отличия в патогенезе и клинике как от геморрагических и ишемических инсультов, так и друг от друга. Это определяет и некоторые особенности их терапии.
Метод полярографического анализа крови, отражающий качественные и количественные сдвиги в белковом спектре плазмы, в настоящее время широко применяется в диагностике онкологических и ряда воспалительных заболеваний. Полярографические исследования в неврологии до сих пор носят эпизодический характер и практически не используются. При нарушениях мозгового кровообращения метод не изучен.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|