Клинический опыт

Клинический опыт

В сложном и пока до конца не изученном патогенезе СДР у новорожденных существенное значение имеет снижение стабильности легочных альвеол. В этой связи особого внимания заслуживает метод спонтанного дыхания с обеспечением постоянного положительного давления (ППД) в дыхательных путях, предложенный О. Огедогу и соавторами (1971). Теоретическим обоснованием указанной методики явилось предположение, что ППД в дыхательных путях будет уравновешивать высокое поверхностное натяжение стенок альвеол и препятствовать их спадению.

Клинический опыт показал, что ППД предотвращает экспираторное закрытие воздухоносных путей, компенсируя сниженный уровень сурфактанта. Происходит расправление гиповентилируемых и ателектазированных альвеол, уменьшается объем закрытия, увеличивается функциональная остаточная емкость легких. Все это приводит к улучшению вентиляционно-перфузионных отношений и снижению внутрилегочиого венозно-артериалыюго шунтирования. Благодаря уменьшению интерстициального и внутриальвеолярного отека при ППД улучшаются условия диффузии газов через альвеолярно-капилляриую мембрану, снижается альвеолярно-артериальпый градиент кислорода. При этом устраняются чрезмерные энергетические затраты на форсированную работу дыхательной мускулатуры, повышается газообмен, предупреждается образование гиалиновых мембран. Таким образом, основой физиологического действия метода спонтанного дыхания с обеспечением ППД в дыхательных путях является улучшение вентиляционно-перфузионных отношений, снижение внутрилегочного шунтирования и увеличение диффузионной способности легких (рис. 7, цит. по В. А. Ми-хельсону и соавт., 1979; Н. А. Белоусова, 1985).


23.01.2018